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即日起 遂寧市開展打擊欺詐騙保專項行動

新聞來源:遂寧新聞網 更新時間: 2019-04-18 11:02

即日起 遂寧市開展打擊欺詐騙保專項行動

醫藥機構違規被解除協議 3年內不得納入醫保定點

如果你發現醫院為參保人員提供虛假發票,掛名住院,為不屬于醫保范圍的人員辦理醫保待遇;如果你發現藥店盜刷醫保卡,為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品……可以撥打市醫療保障局“打擊欺詐騙保”舉報熱線 0825-2257739投訴舉報。4月17日,記者從市醫療保障局獲悉,即日起,遂寧市將按照全國全省統一部署,集中開展為期半年的“打擊欺詐騙保”專項行動,重拳出擊醫藥機構欺詐騙保違法違規行為。

集中半年檢查

覆蓋全市所有定點醫藥機構

“ 此次專項行動,將覆蓋全市所有定點醫藥機構。”據市醫療保障局負責人介紹,本次專項治理工作從今年4月1日開始,9月底結束。專項行動期間,將利用智能監控審核系統和大數據技術篩查的可疑數據和問題線索,進行有針對性的檢查。檢查將采取暗訪、突擊、抽查、走訪出院病人等方式,通過查看醫院的信息系統、分析醫院的診療數據、查看儀器說明書、治療項目內涵、收費項目內涵以及查驗科室存量(藥、器材),全口徑(含異地)檢查病人診療、收費明細、藥械購銷存等情況。重點檢查醫院高、低值耗材的進貨、使用、收費是否相符,治療儀器的使用和收費是否相符,中醫治療項目的真實性以及誘導、虛假住院等。

“零容忍” 違規行為

該解除協議的堅決解除協議

“醫保基金是老百姓的救命錢,具有“專款專用”的性質,對一切欺詐騙保行為,必須堅決做到‘零容忍’。” 據介紹,本次專項行動,市醫療保障局結合遂寧實際情況,細化了檢查重點,明確要求至少抽取二級及以上醫院(含專科)6種耗材進行進貨、使用和收費等進銷存相符檢查,抽查二級以下醫院(含專科)、社區、衛生院5種銷量排前的藥品或耗材進行進貨、使用和收費等進銷存相符檢查,抽查定點藥店、無住院的社區、門診部、診所5種銷量排前的藥品進行進銷存相符檢查,重點核查參保人偽造虛假票據報銷、冒名就醫、使用社保卡套現等行為。

“醫保基金的安全,關系每一個人病有所醫,關系每一個人身體健康和生活質量。歡迎市民撥打投訴舉報熱線0825—2257739或將舉報信及相關書面材料郵寄至市醫療保障局舉報欺詐騙保行為。 ”市醫療保障局負責人表示,根據檢查結果,醫療保障部門將按照醫保法規和醫保協議,對違規醫藥機構嚴肅處理,該解除醫保協議的要堅決解除協議,被解除協議的醫藥機構3年內不得再納入醫保定點。對于查實的重大違規案例,該行政處罰的要依法處理,涉嫌違法犯罪的將及時移送司法機關。(全媒體記者  鄭小艷)

責任編輯:杜鵑    編輯:莫莉

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