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遂寧市查處2起騙保案 5名涉案人員分別獲刑并被處罰金

新聞來源:遂寧新聞網 更新時間: 2019-04-16 07:41

斬斷伸向醫保的“黑手”  

遂寧市查處2起騙保案 5名涉案人員分別獲刑并被處罰金  

  醫保基金是老百姓的“救命錢”,但少數不法之徒和不良醫藥機構卻將“黑手”伸向醫保基金,不擇手段騙取醫保基金,最終受到了法律的嚴懲。4月10日,市醫療保障局公布了2起我市查處的欺詐騙保典型案件。

  案例一

  虛構兒子受傷原因騙醫保基金其父被判處有期徒刑十一個月

  楊某兒子楊某某在校與同班同學譚某某發生口角致骨折,花去醫療費34591.96元,其父親楊某卻虛構楊某某受傷是在學校不慎摔傷,騙取醫保基金15239.83元。最終,被告人楊某因構成詐騙罪,被法院判處有期徒刑十一個月,緩刑一年六個月,并處罰金人民幣1萬元。

  虛構受傷原因騙醫保基金

  2016年11月24日晚8時許,被告人楊某的兒子楊某某因夜自習下課期間多次關閉教室里面的日光燈,影響同班同學譚某某看書,雙方發生口角。譚某某上前將楊某某推倒在地,致楊某某左前臂橈骨骨折,先后兩次到大英縣某某醫院住院治療,共用去醫療費34591.96元。住院治療期間,譚某某的父親譚某為楊某某墊支醫療費16239元。

  楊某在向大英縣醫療保險事業管理局申請醫療保險報銷時,明知其兒子楊某某受傷住院是因與同學譚某某發生糾紛,在教室中相互推搡導致摔傷,仍不如實填寫致傷原因,虛構楊某某受傷是在學校不慎摔傷,騙取醫保基金人民幣15239.83元。

  追究刑責并處罰金1萬元

  2018年2月28日,因楊某與譚某在醫療費用賠償方面未達成協議,楊某向大英縣人民法院提出民事訴訟。同年4月10日,大英縣人民法院判處,譚某某監護人譚某向楊某賠償各項損失共計人民幣61675.89元。

  該民事判決作出后,譚某通過電話、短信等方式告知楊某要舉報其騙取醫保基金,楊某仍未主動聯系大英縣醫療保險事業管理局退還報銷的醫療費用,也未到公安機關說明情況。隨后,大英縣醫療保險事業管理局報案,公安機關將楊某擋獲。經民警訊問,楊某如實供述自己的犯罪事實。公安機關依法追繳其詐騙所得贓款人民幣15239.83元。

  2018年9月17日,大英縣人民檢察院向大英縣人民法院指控被告人楊某犯詐騙罪。法院公開開庭審理認為,被告人楊某以非法占有為目的,采用欺詐方式騙取醫保基金,數額較大,其行為已構成詐騙罪。被告人楊某到案后如實供述自己的罪行,系坦白,依法可從輕處罰。法院判決,被告人楊某犯詐騙罪,判處有期徒刑十一個月,緩刑一年六個月,并處罰金人民幣1萬元。對扣押在案的贓款人民幣15240元發還給大英縣醫療保險事業管理局。

  案例二

  成都、安居兩地重復報銷醫保基金 4人犯詐騙罪獲刑又被處罰金

  安居區王某某等4人同時在成都、安居重復參保,在成都按醫保政策享受報銷待遇后,找社會人員偽造住院發票,又到安居區醫療保險事業管理局進行報銷,構成詐騙罪。

  重復報銷醫保“露馬腳”

  安居區醫療保險事業管理局在審核異地報銷資料時發現,王某某等4人存在同時在成都、安居重復參保,在成都按醫保政策享受報銷待遇后,找社會人員偽造住院發票后又到安居區醫保局進行報銷的欺詐騙保情況。

  “王某某在第23次申請報銷時,被發現其提供的發票與醫院發生的住院費用金額不一致,因此未向其支付。”據安居區醫療保險事業管理局工作人員介紹,王某某在成都市某某人民醫院住院25次,總費用484991.66元,在成都市城鎮職工醫保報銷25次,到安居區醫療保險事業管理局申請報銷23次,安居區醫療保險事業管理局報銷22次,支付183839.39元。王某某重復報銷22次,已經支付的22次中所有提供報付資料和金額與成都調取資料一致。同樣,吳某某、何某某、段某某三人在成都市某某人民醫院住院20余次,到成都市城鎮職工醫保報銷后,又重復到安居區醫療保險事業管理局申請報銷、重復報銷。

  構成詐騙罪獲刑又被罰款

  經查,王某某等4人在安居、成都兩地重復參保,違反了國家關于基本醫療保險的政策規定。4人均多次找社會上不法人員偽造假發票到安居區醫療保險事業管理局進行報銷,共涉嫌欺詐醫保基金797795.32元,金額巨大,在社會上造成了極大的惡劣影響。

  最終,經安居區人民法院依法審理判決,被告人王某某犯詐騙罪,判處有期徒刑四年,處罰金人民幣12000元,責令退還違法所得人民幣183839.39元;被告人吳某某犯詐騙罪,判處有期徒刑四年六個月,處罰金人民幣14000.00元,責令退還違法所得人民幣207182.25元;被告人何某某犯詐騙罪,判處有期徒刑三年十個月,并處罰金人民幣10000.00元,責令退還違法所得人民幣152237.67元;被告人段某某犯詐騙罪,判處有期徒刑五年,處罰金人民幣16000.00元,責令退還違法所得人民幣250951.74元。

  以案說法

  騙取醫保基金有何后果?

  《中華人民共和國社會保險法》規定,以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的,由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。《中華人民共和國刑法》第二百六十六條規定,詐騙公私財物,數額較大的,處三年以下有期徒刊、拘役或者管制,并處或者單處罰金;數額巨大或者有其他嚴重情節的,處三年以上十年以下有期徒刑,并處罰金;數額特別巨大或有其他特別嚴重情節的,處十年以上有期徒刑或者無期徒刑,并處罰金或者沒收財產。

  相關新聞

  去年全市追回醫保基金602.20萬元

  4月10日,記者從市醫療保障局獲悉,2018年,我市按照中、省要求,設立了專項行動舉報電話,運用各種形式廣泛宣傳國家醫療保險政策,從嚴從重查處醫保違規違約行為,全市查處違規違約案件894例,追回(拒付)醫保基金602.20萬元,扣處違約金752.01萬元,暫停9家醫療機構服務協議。

  市醫療保障局負責人說,醫療保障基金是“高壓線”,任何人都不得侵占挪用,更不得騙取套取醫保基金。醫療保障、公安、衛健、市場監管等部門將形成合力,嚴厲查處違法違規違約行為,對欺詐騙保堅決一票否決,立即解除醫保協議,并且3年內不得重新申請醫保定點。觸犯刑法的,堅決移交司法機關處理,絕不姑息手軟。

  (全媒體記者 鄭小艷)

責任編輯:杜鵑    編輯:王瑋

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